经典病例解析：手把手传道你治疗强攻击性患者

而立脊髓叶痴呆，是指患儿很慢出现特质改变、言语障碍及举动异常，神经外科说明了而立脊髓叶衰退，而病理检查从未断定 Pick 原生质及 Pick 蛋白质的痴呆综合征，中老年多见，约占全部痴呆患儿的 1/4。约 1/4 的而立脊髓痴呆患儿存在 Pick 原生质，可检验为 Pick 病。而立脊髓痴呆实际上包含 Pick 病及本病类似的 Pick 综合征，后如而立叶痴呆和发持续性展开持续性失语等。发病全盛期为 60 岁，女持续性较多。

近期，出现多例由难治持续性抑郁症所引起的而立脊髓叶痴呆，德克萨斯所大学西南医学为中心的医学文学士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr对方面案例的患儿方法展开了探究，并将研究课题结果撰写在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老朋友，26 岁，检验为原发持续性难治持续性分裂持续性情感障碍，双向型，以及自恋精神疾病，并且由于强烈的威胁持续性被转往送到我们的地区医师抑郁症养老院。在之同一时间的养老院内都，他在三周的时间内都奇袭了养老院的员工和其病者超过 33 次，并且被机械束缚 31 次，更进一步束缚 18 次，永久性 16 次。

X 老朋友 18 岁就患有抑郁症，因为他的奇袭举动，之前出院计 10 次。上会，他要注射两种或两种以上的防抑郁症药和意识稳定剂，并接受电休克患儿，却没突出的。

在我们为中心出院的同一时间九个同月内都，我们继续给予他之同一时间检验的相应患儿，注射两种或两种以上的防抑郁症药、丙戊酸钠以及一种或多种乙烯二氮卓类药品。但是，这些患儿都没真实感，还必须每天超过 3.89 小时的束缚或永久性。于是，在第十个同月时，在另一个抑郁症学家转为我们的团队之后，这个患儿的检验和患儿赢取重新审视和检验。

X 老朋友外祖母在一个小城镇，具备一个衡凡的童年，毕业时，是全班比较好的许多学生之一，在大家眼内都，他是一个有珍爱、任性、举止迷人的青少年。而他所有的转往变是在出院前夕发生的，他开始展开掠夺式的主动奇袭。

往往他故意找医护带回家，然后借机奇袭他们；往往他会打在长椅上睡着的病者；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们软组织接踵而至、把猛打扔掉甚至让他们双目失明。大脑 MRI 说明了：X 老朋友的而立脊髓叶有突出的大脑皮层衰退，但这些表现却并没在之同一时间八年的 MRI 上报出。出院后一年复查 MRI，衰退三处并没任何可观的每况愈下。

神经心理学也做出检验表示，而立脊髓叶大脑皮层衰退使功能突出弱化，但枕叶与顶叶的功能相较保持较好。神经学家、神经神经学与精神分裂症专家将这些结果展开撰写意见后决定作出新的检验：而立脊髓叶痴呆。

另外，在出院前夕，患儿出现过两次繁杂部分持续性哮喘，而患儿和家人澄清之同一时间出现过哮喘，养老院也从未曾有过方面记事。为了展开大规模寻找，患儿团队要求将信息被囚到患儿家乡的所有养老院，最终找到了患儿 19 岁左右，由于上半身强直阵挛持续性哮喘发烧而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经病学家后，患儿检验为患有繁杂部分持续性哮喘。由于衡的可用强化了患儿的举动，神经病学家建议不减小衡的用量，并且加用防哮喘药品。

从图 1 我们可以断定，X 老朋友的药品患儿，在第 10 个同月被换成了衡，以强化其精神患者和威胁持续性，及第乙烯基甲状腺激素以强化其过激，奥卡西衡患儿繁杂部分持续性哮喘。

随着简化患儿，患儿的奇袭举动大幅度的减小了，但是在第 13 个同月结束时，由于衡的保护环境，威胁持续性又突出剧增了。甚至在第 16 个同月时，重新转为衡，过激仍在增加，此时，也对他们相吻合的生态作出了改变。研究课题断定，痴呆患儿对他们相吻合的生态尤为敏感，并且一般对熟悉的绘画分设和正因如此反应良好。

他被转往送在养老院的侧楼，与其他患儿分开，但不被限制去室外。图 1 说明了，这种生态的改变大大减小了他的奇袭举动。月内都以后，在第 20 个同月时，将及第乙烯基甲状腺激素保护环境导致了患儿威胁持续性的持续增长增加。第 22 个同月时，转为舍曲林，仍有过激，但明显减小了许多。

舍曲林注射几个同月后，X 老朋友很久没出现过过激，从 25 周到 27 周，没任何束缚记事。第 27 同月末时，X 老朋友的处方是衡 400 mg/天，及第乙烯基甲状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 束缚次数和出院前夕患儿对药品患儿的反应：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的防抑郁症药品、丙戊酸钠、及一种或一种以上的乙烯二氮卓类药品的联合可用；为第 10 个同月，及第乙烯基甲状腺激素肌注、衡、奥卡西衡转为，其余药品保护环境；C 为第 13 个同月，衡保护环境；D 为第 14 个同月, 衡重新加量；E 为第 16 个同月，生态改变使奇袭举动减小；F 为第 20 个同月，肌注及第乙烯基甲状腺激素从 300 mg/周保护环境至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注及第乙烯基甲状腺激素重新减为 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪