手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性残存糙，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层追踪中约 1.7%。通常可考悬崖和桥脑之间的硬腹腔下及腹腔下腔。EP 须与起源于原始脊索残存组织的悬崖脊索糙鉴别，常常推测其大小不一从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常非典型展现，且大多数情形不需要干预，而出现症状的 EP 则是机械性与血管结构的亲自参加而随之而来。

来自德国杜宾根的学校骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管退中华路（ETTVA）行动手术病人悬崖腹面普遍性 EP 的顺利案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，一起来深造一下。

病人报告

病人男性，57 岁，右侧展骨骼肌麻痹致复视及右边身体好像持续性 2 年。

行 MRI 检查见悬崖腹面中线区大小不一约 10×9×15 mm3的普遍性病因（三幅 1），排列成 T1 低瞬时，T2 很高瞬时，无传播及增强腹水，角化食道向右，且无悬崖侵袭腹水。病因排列成囊状外观，类似于脑脊液（CSF），且在悬崖腹面前面无传播腹水，囊内出现脂肪瞬时（T1 很高瞬时），且增强 MRI 剔除了皮十分相似细菌感染、颅末及集中于糙。

三幅 1 轴位和高桥状位 T2 相示悬崖腹面中线区囊性病因（上标），角化食道向右偏

动手术方法

1. 病人行ETTVA动手术切除病因，骨骼肌导航系统退中华路滚动三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右边毛细血管及第三毛细血管骨骼肌导航系统退中华路开到桥前池

2. 右边退中华路以瞳孔中线为轴，以在手病因合上角化食道，冠状缝前右边钻孔内镜（三幅 3A）退第三毛细血管（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的药内镜，通过第三毛细血管末时可避免损害皮质和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米激光开放第三毛细血管末（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此退中华路可清晰暴露悬崖腹面病因。

5. 系统设计紧握钳主要用途下将病因全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在角化食道及其右边桥脑小分支、外展骨骼肌等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三毛细血管退中华路病人杏仁核脊索糙（EP）。A：右边毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光锁上第三毛细血管末（F3V）。C：锁上的第三毛细血管。D-E：暴露悬崖腹面病因及角化食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

病理结果

病理检查显示该病因排列成黏液十分相似或多或少下布满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会减少）（三幅 4）。细胞会染色细胞会肝细胞阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未推测核反应活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 录像：空泡细胞会减少

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能持续性，直接返回都是病房，并于术后第 4 日出院。

不能天气预报到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 追踪也不能持续性推测。术后随访 3 个月末，病人的复视和右边身体好像持续性已恢复正常。术后 6 个月末随访请示报告 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末中线区悬崖背面半圆形很高瞬时占位性病因（上标单指），角化食道向右偏（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织几近全切

回顾

引起相关症状的 EP 应考虑外科动手术病人，而通常最特指的病人方法是经鼻内镜下经蝶退中华路及经蝶悬崖退中华路，不能内镜时经枕下乙状窦退中华路动手术切除。由于该病人 EP 排列成普遍性，作者制做了 ETTVA。

相比于传统观念的经悬崖退中华路，ETTVA 是一个简单的微创退中华路，主要系统设计于良性、普遍性及非神经性悬崖腹面病因，且并发症发生率非常低；

当术前知悉该病因与周围血管、骨骼肌粘连的关系，或预计术后复发率及死亡率较很高时应避免系统设计该动手术退中华路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他带有类似于特征的悬崖腹面病因良好的替代性动手术退中华路。

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撰稿： 程指导