手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索糙（EP）是一种鲜见的良普遍性、错构普遍性覆没糙，偶然发现尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层打印中分之一 1.7%。一般来说常见于缓坡和桥脑彼此间的硬细胞膜下及蛛网细胞膜下腔。EP 无须与被称作原始脊索覆没组织的缓坡脊索糙鉴别，常发现其大小从几毫米到 2 cm 多达。EP 一般来说无呕吐表现，且大多数意味著不需要制裁，而出现呕吐的 EP 则是周围大脑与甲状腺结构的介退而引发。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹细胞膜退路口（ETTVA）行疗程放射治疗缓坡腹面显然 EP 的成功案例，发表文章发表在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病症通报

病患年长，57 岁，下方参展大脑麻痹致复视及下方全身好像所致 2 年。

行 MRI 安全检查见缓坡腹面中线区大小分之一 10×9×15 mm3的显然病因（绘出 1），圆形 T1 低接收机，T2 很高接收机，无蔓延及增强腹水，大块横膈细胞膜向右，且无缓坡首当其冲腹水。病因圆形上皮细胞形状，完全相同消化道（CSF），且在缓坡腹面右边无蔓延腹水，囊内出现胆固醇接收机（T1 很高接收机），且增强 MRI 分列除了皮样发炎、颅于中及重新分配糙。

绘出 1 轴位和渡边状位 T2 相示缓坡腹面中线区囊普遍性病因（对角），大块横膈细胞膜向右偏

疗程两步

1. 病患行ETTVA疗程切除病因，大脑全球定位系统退路口轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经下方腹细胞膜及第三腹细胞膜大脑全球定位系统退路口开到桥年前池

2. 下方退路口以瞳孔中线为轴，以遮掩病因在行大块横膈细胞膜，冠状缝年前下方底板内镜（绘出 3A）退第三腹细胞膜（绘出 3B）。

3. 选择可DFT角度看的小儿内镜，通过第三腹细胞膜于中时较易损害下丘脑和脑下垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米激光封闭第三腹细胞膜于中（绘出 3 B、C），随后封闭 Lillequist 细胞膜。此退路口可清晰渗入缓坡腹面病因。

5. 广泛应用紧握腰主要用途下将病因全切（绘出 3 D、E），少量残余囊壁仍握住包覆在大块横膈细胞膜及其下方桥脑小主干、外参展大脑等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹细胞膜退路口放射治疗外周脊索糙（EP）。A：下方腹细胞膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光敞开第三腹细胞膜于中（F3V）。C：敞开的第三腹细胞膜。D-E：渗入缓坡腹面病因及大块横膈细胞膜（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：下方参展大脑（an）

病理结果

病理安全检查表明该病因圆形黏液样背景下堆满类上皮复合物质（有上皮细胞滴的空泡复合物质增大）（绘出 4）。复合物质染色复合物质角复合物阳普遍性、S-100 复合物中普遍性。组织学安全检查证实了 EP 的诊断。未发现钍娱乐活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡复合物质增大

疗程结果

术后产妇持续发参展后并无任何新的大脑功能障碍，直接离开普通病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外参展大脑麻痹，术后 CT 打印也没所致发现。术后随访 3 个月，产妇的复视和下方全身好像所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术年前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术年前 T2 相示颅于中中线区缓坡背面圆形很高接收机占位普遍性病因（对角所指），大块横膈细胞膜向右偏（曲线对角）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近地区覆没组织几近全切

总结

引起相关呕吐的 EP 应考虑外科疗程放射治疗，而一般来说最常见的放射治疗两步是经鼻内镜下经蝶退路口及经蝶缓坡退路口，没内镜时经枕下乙状窦退路口疗程切除。由于该病症 EP 圆形显然，所作选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经缓坡退路口，ETTVA 是一个简便的TA退路口，主要广泛运用于良普遍性、显然及非甲状腺普遍性缓坡腹面病因，且出血比率非常低；

当术年前相信该病因与周围甲状腺、大脑穿孔彼此之间，或预计术后复发率及致死率较差时应避免广泛应用该疗程退路口。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他不具完全相同特征的缓坡腹面病因良好的替代普遍性疗程退路口。

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编辑： 程培训